精巣上体炎とはどういうものですか？

精巣上体は、精巣、精管、前立腺、尿道、膀胱を含む泌尿生殖管の一部です。 精巣上体炎は、精巣上体、精巣の後部上面に位置する管状構造の感染または炎症であり、ここで精子は射精に先立って成熟します。 精巣に近いため、精巣上体に影響を与える感染または炎症が精巣自体に広がることがあり、精巣上体精巣炎と言います。

精巣上体炎の原因は何ですか？

精巣上体炎は、19 ～ 35 歳の若い男性に最もよく見られます。ほとんどの場合、細菌感染によって引き起こされます。 感染は多くの場合、尿道、前立腺、膀胱で始まります。若い男性の場合は 性感染症として尿道炎に続いて急性精巣上体炎が起こり、淋病とクラミジア感染症（その他マイコプラズマ・ジェニタリウム）が原因となることが最も多いです。 子供や高齢の男性では、大腸菌などのグラム陰性菌によって引き起こされることがより一般的です。

結核菌による場合があります。慢性的に続いている場合、免疫が低下している場合など、考えなければいけません。慢性精巣上体炎は、陰嚢、精巣、または精巣上体の不快感または痛みの症状が 6 週間以上続くことを特徴とします。 慢性感染性精巣上体炎は、肉芽腫性反応に関連する症状で最も頻繁に観察されます。 結核菌（TB）は、精巣上体に影響を与える最も一般的な肉芽腫性疾患です。血行性に感染して発症し、結核の既往があることが多いです。

小児の場合、ムンプスウイルスなどウイルス感染も考えなければいけません。

非感染性のものとしては、サルコイドーシス、ベーチェット病、多発動脈炎、抗不整脈薬のアミオダロンなどがあります。

高齢男性では、性感染症ではなく発症する急性精巣上体炎は、前立腺生検、尿路器具や手術、全身疾患、または免疫抑制にも関連しています。前立腺肥大症などでバルーンカテーテルを留置している方は、起きやすくなります。

精巣上体炎の症状はどのようなものですか？

急性精巣上体炎を患う男性は通常、片側の精巣の痛みと圧痛、水腫、および精巣上体の腫れを伴います。 炎症と腫れは通常、精巣上体の尾部で始まりますが、他の精巣上体や精巣に広がることもあります。 精索は通常、柔らかく腫れています。多くは発熱を認めます。特にクラミジア感染症では、発熱を認めない例もあります。下腹部、鼠径部に痛みが放散することもあります。頻尿、排尿困難、尿意切迫感など下部尿路症状を伴うこともあります。また尿道炎を起こしている場合は、オシッコの出口（外尿道口）からの排膿を認めます。陰嚢の皮膚は発赤、熱感など炎症所見を認めます。精液に血が混じることもあります。そけい部のリンパ腺が腫れることもあります。

精巣上体炎の診察はどうしますか？

陰嚢の腫れを認めます。特に精巣上体の腫れを認めます。進行して精巣炎を合併すると精巣上体と精巣の区別が出来なくなり、一塊となった腫瘤として触れます。圧痛があります。陰嚢に膿瘍、瘻孔（穴が開いていないか）なども診ます。両側に症状がある場合は、精巣痛の他の原因の疑いが強くなります。

精巣上体炎の検査はどうしますか？

検尿、尿培養、尿道分泌物、クラミジア感染症、淋菌感染症の検査、血算、CRPなどの採血、超音波検査などを行います。

精巣上体炎に似ている病気は何ですか？

精索捻転症、精巣付属器捻転症、精巣炎、陰嚢水腫、精液瘤、放散痛、外傷、尿路感染症、陰嚢の腫瘍などがあります。

精巣捻転症との鑑別が最も重要です。陰嚢部痛の鑑別をごらんください。

精巣上体炎の治療はどうしますか？

細菌の場合は抗菌剤などを投与、ウイルス感染や非感染性のものでは、それぞれの病気の治療をします。

精巣上体炎で重症になりやすい方はどういう方ですか？

高齢、糖尿病の既往歴、発熱、白血球数の増加、C反応性タンパク質レベル、血中尿素窒素レベルは、独立して精巣上体炎の重症度と関連しています。

精巣上体炎の合併症は何ですか？

適切または迅速に治療されない場合、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

精巣上体の感染は、精巣上体膿瘍の形成につながる可能性があります。
感染が進行すると精巣が侵され、精巣上体精巣炎や精巣膿瘍が引き起こされることがあります。
両側精巣上体炎は、尿細管周囲線維症による小管の閉塞により不妊症を引き起こす可能性があります。

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